2024 Szerző: Kevin Dyson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 23:35
A legtöbb rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő ember kezelését hagyományos betegségmódosító reumaellenes gyógyszerekkel vagy DMARD-okkal kezdi. De ha ezek a gyógyszerek nem hatnak elég jól az ízületi gyulladás és fájdalom csökkentésére, orvosa biológiai DMARD-okat javasolhat.
A biológiai gyógyszerek olyan fehérjék, amelyeket egy laboratóriumban genetikailag módosítottak, hogy megcélozzák az immunrendszer gyulladást okozó részeit. Lövéssel vagy IV.
Mivel ezeket nehezebb elkészíteni, mint a hagyományos DMARD-okat, a biológiai szerek drágábbak – sokkal többe. Mennyi a gyógyszertől függ. De a költség havi 1 300 és 3 000 dollár között, heti 5 000 dollárig terjedhet, a biztosítás előtt.
Ez a fajta árcédula elaludhatja a pénzügyeit, ahelyett, hogy a gyógyulásra összpontosítana. De vannak módok arra, hogy megfizethetőbbé tegyék az RA-s biológiai gyógyszereket. Mint mindig az egészségügyben, most is profitálhat a proaktív stratégiából.
Biztosítás és biológia
Az orvos által javasolt biológiai szerek RA kezelésére a következők:
- Tumor nekrózis faktor (TNF) gátlók, mint az adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) és infliximab (Remicade)
- B-sejt-gátlók, mint a rituximab (Rituxan)
- Interleukin-gátlók, mint a sarilumab (Kevzara) és a tocilizumab (Actemra)
- Szelektív kostimulációs modulátorok, mint az abatacept (Orencia)
- JAK-gátlók, mint a tofacitinib (Xeljanz) és az upadacitinib (Rinvoq)
A legtöbb magán egészségbiztosítási terv lefedi az RA biológiáját. Így tesz a Medicare D rész és a Medicaid is. A magán-egészségügyi tervek azonban nagyon eltérőek a következőkben:
- Mely gyógyszerekre vonatkozik a fedezet
- Mit kell tennie, mielőtt a biztosító fizetne
- Társfizetési összegek
Még ha a kívánt biológiai gyógyszer fedezve is van, az önrész és a gyógyszerköltség gyorsan összeadódik. Egy tanulmány még a Medicare D. részével is 4800 dollárra vagy többre becsülte az RA-biológiák éves zsebköltségét.
Biztosítási fellebbezések
Ha a biztosítója nem akarja fedezni az orvosa által javasolt biológiai gyógyszert, nem kell, hogy ez legyen a történet vége.
Fellebbezést nyújthat be a biztosítótársasághoz, ha az nem engedélyezi a fedezetet, vagy megtagadja az Ön követelését – mondja Caitlin Donovan, a National Patient Advocate Foundation és a Patient Advocate Foundation közkapcsolati igazgatója.
„Bár a fellebbezés óriási fájdalommal járhat, mert szinte jogi érv, mindig azt javasoljuk, hogy folytassa le a folyamatot” – mondja Donovan. „Remélhetőleg orvosa számlázó irodája is segíthet a fellebbezésben.”
A Patient Advocate Foundation ingyenes online sablonokat kínál fellebbezési levelekhez, valamint útmutatást ad a folyamathoz.
Együttműködés az orvosával
Orvosa hasznos lehet az RA-gyógyszer megfizethetőbbé tételében. De fel kell hoznod a témát.
„Remélem, senki sem vonakodna többé ettől a megbeszéléstől” – mondja Nancy Carteron, MD, a California-Berkeley Egyetem reumatológusa és a He althWell Foundation igazgatója.
„Orvosa szívesen beszél arról, hogy a páciens számára legjobb megoldás előnyei megérik-e a költségeket, mielőtt a biztosítótársasághoz fordulna.”
Például orvosa felírhat egy olcsóbb biológiai gyógyszert vagy egy hagyományos DMARD-ot, amely enyhíti a gyulladást és a fájdalmat. Vagy lehet, hogy ingyenes gyógyszermintákat tartanak kéznél, amivel pénzt takaríthat meg egy ideig.
A biohasonló gyógyszerek egy másik költségtakarékos alternatívát jelentenek, amelyet orvosával meg kell beszélni. Ezek lényegében másolt biológiai anyagok. Ugyanazon forrásokból készülnek, ugyanolyan előnyökkel, erősséggel és adagolással. Az FDA jóváhagyta az infliximab-axxq (Avsola), infliximab-dyyb (Inflectra) és infliximab-abda (Renflexis) biohasonló hatóanyagokat az RA kezelésére.
De ne feledje, hogy az árelőnyük a biológiai szerekhez képest nem mindig nagy.
„Nem világos, hogy ez miért van, és minden a gyógyszertől függ” – mondja Joel Lexchin, MD, a York University School of He alth Policy and Management munkatársa. „A listaár-különbség akár 10–15% vagy akár 40–50% is lehet.”
Segítségprogramok és kedvezmények
Talán még azután is nehéz megengedni magának a biológiai gyógyszert, hogy tárgyal a biztosítótársaságával és dolgozik az orvosával. Több lehetősége van a kutatásra:
Droggyártók betegsegítő programjai (PAP). Ezek az alacsony jövedelmű emberek számára ingyenes biológiai készítményt kínálhatnak. Mások esetében előfordulhat, hogy néhány hónapig fedezik az összes társfizetést, és utána annak egy részét. Még az is előfordulhat, hogy megtérítik az infúziós központba való szállítást. Az interneten rákereshet az ízületi gyulladás elleni gyógyszerek gyártói által kínált segélyprogramokra.
Ne feledje, hogy egy vállalat PAP-ja csak az adott gyártó gyógyszerével segít, mondja Lexchin. Ha nem ez az Ön által előnyben részesített biológiai gyógyszer, akkor jó ötletnek tartja, hogy összehasonlítsa a PAP használatával kapcsolatos költségeit a hagyományos DMARD szedésének költségeivel. „Minél több összehasonlító információt kap, annál jobban jár” – mondja.
Emellett: „Sok bürokráciára számítsunk” – mondja Donovan. A legtöbb PAP esetében sok információt kell megadnia kórtörténetéről. Orvosi rendelőjének érvényesítenie kell az RA diagnózisát és a biológiai receptjét. A PAP-nak pedig lehet jövedelemkorlátja.
Állami PAP-ok. A szövetségi kormány Medicare webhelyén található egy oldal, ahol ellenőrizheti, hogy az Ön állama rendelkezik-e PAP-val. Ezek segíthetnek a biztosítási díjak vagy a gyógyszerköltségek kifizetésében. Ezek a programok gyakran időseknek vagy drogtervvel nem rendelkező embereknek szólnak.
„Ezek általában papíralapú programok, amelyeknek hosszabb az alkalmazás-feldolgozási ideje” – mondja Donovan. "Általában, ha ezeknek a programoknak az egyikét nézi, akkor még nem használja a Medicaidet."
Magánalapítványok és nonprofit szervezetek. Hosszú lista található azon szervezetekről, amelyek segíthetnek fedezni az RA-gyógyszer költségeit. Néhány közülük:
- A Good Days szervezet segít kifizetni a Cimzia, Humira vagy Remicade költségeit.
- A Patient Advocate Alapítványnak van egy co-pay segélyprogramja, amely fedezi az adott állapot bármely gyógyszerét.
- A NeedyMeds gyógyszerkedvezmény-kártyát kínál, amellyel 80%-os kedvezményt kap a programban részt vevő gyógyszertárak receptjeire.
- A segélyalapnak van egy olyan programja, amely fedezi a gyógyszerek önköltségét és önrészét, beleértve a RA-biológiát is.
- A Patient Access Network segít az alulbiztosított embereknek fizetni az RA saját zsebéből és kezelési költségeit.
Ha ezen csoportok valamelyikét fontolgatja, Carteron azt javasolja, hogy kezdje azzal a kutatással, hogy:
- Alappal rendelkezik a RA
- Ez az alap új pályázatokat fogad el
- Akár a jövedelme, a biztosítási fedezete vagy a lakóhely szerinti állama jelent-e változást
E csoportok némelyike kap adományokat a gyógyszergyártóktól, így ösztönözve vannak arra, hogy a vállalat biológiai formái felé tereljék Önt – teszi hozzá Lexchin. Lépjen kapcsolatba az alapítvánnyal vagy a nonprofit szervezettel, és kérdezze meg, milyen korlátok vannak az általuk használt gyógyszerekkel kapcsolatban.
Kedvezmények a gyógyszertárban. A biológiai anyagok gyakran speciális gyógyszertárakból származnak, ezért az egyes gyógyszertárláncok által működtetett általános akciós programok nem segítenek. De lehet, hogy a kedvezményes kártyák igen. A GoodRx például felsorolja többek között a Humira, az Enbrel és a Remicade kuponárait.
Strategizálj, majd cselekedj
Számos taktika és forrás áll rendelkezésre, ha úgy gondolja, hogy a biológiai gyógyszer a legjobb esélye az RA-kezelés sikerének. Ne hagyja, hogy a matricás sokk megállítsa, mielőtt elkezdi.
Ajánlott:
Nem engedheti meg magának a gőzöléssel kapcsolatos betegségek orvosi költségeit? Amit tudnia kell
Tehát Önt vagy szeretteit e-cigaretta- vagy gőztermék-használattal összefüggő tüdősérülést (EVALI) diagnosztizáltak. Noha kezdetben valószínűleg a kezeléssel kapcsolatos aggodalma lesz, az orvosi számlák is a fejében derenghetnek. Akár van biztosítva, akár nem, a gőzöléssel kapcsolatos betegségek orvosi költségeinek fedezése továbbra is költséges lehet.
Hogyan keverje össze az inzulint & Adjon magának inzulinoltást
A cukorbetegek számára az inzulin injekció a bőr alatti szövetbe juttatja a gyógyszert – a bőr és az izom közötti szövetbe. A bőr alatti szövet (más néven "sub-Q" szövet) az egész testben megtalálható. Kérjük, kövesse ezeket a lépéseket, ha inzulinfecskendőt használ.
Penkákra van szüksége? Ha nem engedheti meg magának, hogy pelenkát vegyen babájának, akkor segítséget kérhet
Amikor gyermeked születik, a pelenka elengedhetetlen kellék. A pelenkák azonban drágák lehetnek. Ha nehezen engedheti meg magának ezeket a baba számára, bizonyos források segíthetnek. Mi az a pelenka? A pelenkaszükséglet az, amikor a baba vagy kisgyermek nem rendelkezik elegendő pelenkával ahhoz, hogy tisztán, szárazon és egészségesen tartsa.
Hogyan engedheti meg magának a fogászati ellátást, ha nincs biztosítva vagy munkanélküli
A költségek az első számú ok, amiért az amerikaiak nem részesülnek rendszeres fogászati ellátásban. Nem csoda. A fogorvosok 200 dollárt vagy többet kérhetnek a rutinszerű tisztításért és vizsgálatért. Az üregek tömése több száz dollárba is kerülhet, míg a fogpótlások és fogszabályzók teljes díja több ezerre is rúghat.
Gyakorlási motiváció: Hogyan szerezd meg, hogyan tartsd meg
Tudod, hogy az edzés jót tesz neked. Megtenni azonban egy másik dolog. A gyakorlati rutin megtartásához ki kell lépned, amikor az a kis hang benned azt mondja: "Holnap megcsinálom. Vagy holnapután - talán." A motiváció ezt teszi, és ez nem csak az erőnlétről szól.